中新經(jīng)緯3月3日電 (魏薇 實(shí)習(xí)生 趙薇)“我父親72歲了，因腦梗、腎功能衰竭需長(zhǎng)期血透。我是獨(dú)生女，平時(shí)要上班，我媽也有嚴(yán)重的心臟病，也沒(méi)辦法全程照顧我父親。”近日，湖南省湘潭市的徐女士在接受中新經(jīng)緯采訪時(shí)表示。

數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，全國(guó)60周歲及以上老年人口達(dá)2.67億人，占總?cè)丝诘?8.9%。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，中國(guó)失能、半失能老年人已超4000萬(wàn)人。北京大學(xué)一項(xiàng)人口學(xué)研究顯示，到2030年，中國(guó)失能老人規(guī)模將超過(guò)7700萬(wàn)，失能老人將經(jīng)歷平均7.44年的失能期。

(相關(guān)資料圖)

為了使更多失能老人得到專業(yè)地照料，避免家庭陷入“一人失能、全家失衡”的困境，2016年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(下稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))制度啟動(dòng)試點(diǎn)。目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋49個(gè)城市，參保人員達(dá)1.45億。

近日，全國(guó)政協(xié)委員魯曉明在接受媒體采訪時(shí)表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐，總結(jié)、整合各地試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，制定全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，時(shí)機(jī)已相對(duì)成熟。

“給了我生活的信心”

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”也被稱為社保“第六險(xiǎn)”，以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用。

中新經(jīng)緯近日實(shí)地走訪湘潭市發(fā)現(xiàn)，作為國(guó)家第二批試點(diǎn)城市之一，湘潭市正深受人口老齡化之痛。湘潭市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)馬金輝介紹，截至2021年年末，湘潭市60歲及以上的人口達(dá)59.01萬(wàn)人，占常住人口的21.8%。在此背景下，湘潭市于2021年1月1日正式啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

徐女士的父親徐龍欽便是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的受益者之一。作為一名獨(dú)生女，徐女士由于工作原因無(wú)法24小時(shí)在父親身邊照顧，母親也已年過(guò)70歲，照顧丈夫日漸吃力，尤其是徐老先生發(fā)病時(shí)會(huì)呼吸困難，需要立刻送到醫(yī)院就醫(yī)。

在多方考察后，2021年11月，徐女士決定將父親送至湘潭市第六人民醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)院。2022年1月，徐老先生開始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，護(hù)理費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)基金支付70%，自己只需支付30%。

“在享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇之前，每月要支付五六千元，兩位老人退休金本身不高，我的工資也不高，負(fù)擔(dān)還是比較重的。有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)之后，我們每月只需支付3000多元，大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”徐女士說(shuō)。

據(jù)了解，湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的重度失能參保人可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家上門3種護(hù)理服務(wù)方式中，自行選擇一種。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理原則上收治醫(yī)療護(hù)理需求為主的重度失能人員，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為100 元/人/天，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為80元/人/天，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人支付30%。入住定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能人員，為50元/人/天，報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。選擇機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的，限額為75元/人/次，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人支付20%。

“部分老人因病情較為嚴(yán)重，需要在醫(yī)院進(jìn)行治療，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理。而大部分老人出于個(gè)人意愿和家庭經(jīng)濟(jì)等原因，會(huì)選擇機(jī)構(gòu)上門護(hù)理。”湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)泰康養(yǎng)老的有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，選擇居家上門護(hù)理的占比達(dá)80%。

家住湘潭市雨湖區(qū)62歲的參保人張正義老人便是選擇上門機(jī)構(gòu)護(hù)理。張正義妻子陳女士對(duì)中新經(jīng)緯介紹，2013年2月張正義因突發(fā)腦干出血，癱瘓?jiān)诖玻钔耆荒茏岳恚刻煨枰?4小時(shí)的貼身照護(hù)，她因照顧病人每天都累得筋疲力竭。

“他是長(zhǎng)期臥床的病人，有時(shí)候需要一整天圍著他轉(zhuǎn)。現(xiàn)在有人來(lái)幫我，每次來(lái)護(hù)理一個(gè)半小時(shí)，不僅能教我一些護(hù)理知識(shí)和技巧，而且有人陪我說(shuō)說(shuō)話，也能給我增添一些生活的信心和勇氣。”陳女士說(shuō)。

據(jù)了解，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)于機(jī)構(gòu)上門的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)和內(nèi)容有著相關(guān)規(guī)定：生活照料類包括洗頭、沐浴、剪指甲等項(xiàng)目，每次1.5小時(shí)；醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練類包括言語(yǔ)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等8項(xiàng)內(nèi)容，每次1個(gè)小時(shí)。服務(wù)頻率為每周上門3-4次，每月不超過(guò)16次。

“按服務(wù)項(xiàng)目頻率看，清潔類、進(jìn)食這種屬于基本生活照料的項(xiàng)目頻次會(huì)最多。但在需求程度上，壓瘡預(yù)防、安全護(hù)理及指導(dǎo)以及根據(jù)具體情況開展的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目是失能人員更需要的。”上述負(fù)責(zé)人介紹，基本生活照料可以幫助緩解家屬照護(hù)壓力，提升參保人生活質(zhì)量；醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練防止并發(fā)癥，緩解癥狀，避免病情惡化。

費(fèi)用方面，陳女士算了一筆賬，每次護(hù)理個(gè)人僅需支付15元，每月16次，長(zhǎng)護(hù)基金每月報(bào)銷960元，個(gè)人每月只需支付240元。

籌資問(wèn)題待完善

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵在于籌資。武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長(zhǎng)董登新在接受中新經(jīng)緯采訪時(shí)指出，目前試點(diǎn)地區(qū)主要有三種籌資方式，最流行的一種是作為“第六險(xiǎn)”按年度設(shè)有固定額度，定額籌資；二是將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)并入醫(yī)保，由醫(yī)保基金統(tǒng)籌開支，地方政府會(huì)在醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上有所調(diào)整；三是按照收入、按照比例單獨(dú)收繳。

以湘潭為例，馬金輝介紹，試點(diǎn)階段，參保對(duì)象為湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括用人單位的在職職工、退休人員、部分個(gè)體商戶和全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。

按照重度失能人員年均護(hù)理費(fèi)約2萬(wàn)元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付比例70%估算，綜合失能人數(shù)和經(jīng)濟(jì)護(hù)理服務(wù)水平，得出人均每年籌資標(biāo)準(zhǔn)約110元。

據(jù)悉，湘潭市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按年度籌集，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用劃出，個(gè)人繳費(fèi)是由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。

對(duì)于籌資標(biāo)準(zhǔn)，湘潭市則分為在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員。在職職工的籌資標(biāo)準(zhǔn)是單位繳費(fèi)部分以用人單位上年度職工工資總額，即單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按0.12%的費(fèi)用繳納，個(gè)人繳納部分是以本人上年度工資收入，也就是個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按0.12%的費(fèi)率繳納，即單位和個(gè)人各承擔(dān)0.12%。

退休人員以本人上年度養(yǎng)老退休金收入總額為基數(shù)，由個(gè)人按0.24%的費(fèi)率繳納。靈活就業(yè)人員則是以上年度湖南省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，由個(gè)人按0.24%的費(fèi)用繳納。

從湘潭長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)兩年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，2021年，受疫情的影響，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的人數(shù)為1100余人，基金支出487.73萬(wàn)元，在基金收入中占比為15%；2022年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出達(dá)1587.73萬(wàn)元，占基金當(dāng)年收入的35%。

“通過(guò)兩年的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和基金收支情況，2023年我們將調(diào)整部分待遇政策。隨著享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的人次增加，預(yù)計(jì)今年基金支出在3000萬(wàn)元左右，占比65%。從目前來(lái)看，收入是可以滿足支出的。”馬金輝說(shuō)。

魯曉明表示，當(dāng)前在很多地方，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并非獨(dú)立的險(xiǎn)種，而是依附于醫(yī)療保險(xiǎn)且高度依賴醫(yī)療保險(xiǎn)基金，本質(zhì)上還是醫(yī)保的一部分。然而，兩者的性質(zhì)和功能存在不小差異，醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障患者的治療和康復(fù)，也就是醫(yī)療；而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)面對(duì)的是失能人群，是通過(guò)護(hù)理維持其身體機(jī)能狀態(tài)，并不具備顯著的治療康復(fù)功能。

魯曉明進(jìn)一步指出，醫(yī)療保險(xiǎn)面臨較大的保值增值壓力，醫(yī)保基金對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的輸血本身面臨能否持續(xù)的問(wèn)題。因此，需要拓寬財(cái)源，進(jìn)一步完善個(gè)人、單位、國(guó)家財(cái)政共同承擔(dān)的籌資機(jī)制，保證其長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有望提質(zhì)擴(kuò)面

“目前，各地雖然陸續(xù)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策，但由于沒(méi)有制定統(tǒng)一的制度框架，各試點(diǎn)城市在保障范圍、受益人群、保障水平、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、籌資渠道、服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)辦管理等方面存在一定差異性，制度公平性和持續(xù)性存在挑戰(zhàn)。”全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院孫潔在提案中指出。

在享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇方面，包括湘潭市在內(nèi)的大部分試點(diǎn)城市僅覆蓋了重度失能老人。但南通、青島、蘇州和呼和浩特涵蓋了中度失能群體，另外還有部分城市將失智等特殊人群納入到保障范圍中。

湘潭市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)童曉軒在接受中新經(jīng)緯采訪時(shí)表示，該醫(yī)院有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的老人僅占入院患者的20%。“像輕中度失能并不在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，沒(méi)有達(dá)到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)。”

湘潭市待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科負(fù)責(zé)人何衛(wèi)龍表示，目前按照國(guó)家醫(yī)保局先將重度失能人員納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍的要求，湘潭市試點(diǎn)前期暫未將中度失能人員納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，但有部分先期試點(diǎn)城市，已經(jīng)將中度失能人員也納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度保障中。在下一步的試點(diǎn)工作中，湘潭市將學(xué)習(xí)其他城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將中度失能人員納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為未來(lái)考慮的方向。

隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的進(jìn)一步探索實(shí)踐，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的受益人群也有望擴(kuò)大。

中新經(jīng)緯注意到，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也出現(xiàn)在多地2023年政府工作報(bào)告中。北京市2023年政府工作報(bào)告顯示，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。重慶市2023年政府工作報(bào)告指出，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面。

何衛(wèi)龍?zhí)岬剑壳跋嫣堕L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)僅涵蓋了職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)醫(yī)保居民暫時(shí)還未納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

“我們也會(huì)在下一輪實(shí)施細(xì)則中進(jìn)一步優(yōu)化籌資標(biāo)準(zhǔn)，擬下調(diào)退休人員的繳費(fèi)比例。另外，還將考慮探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面——將城鄉(xiāng)居民納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍。”何衛(wèi)龍說(shuō)。

董登新認(rèn)為，下一階段長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)應(yīng)該進(jìn)入全面推廣階段。“把第六險(xiǎn)做成一個(gè)全民覆蓋的制度已經(jīng)迫在眉睫、刻不容緩。”

孫潔也建議，參考日本、德國(guó)將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)納入社會(huì)保障制度框架，相關(guān)政府部門盡快研究出臺(tái)相關(guān)制度規(guī)范，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度定位與發(fā)展方向；同時(shí)，建立全國(guó)統(tǒng)一的等級(jí)評(píng)定和需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，管理規(guī)范，逐步完善多渠道籌資機(jī)制，擴(kuò)大保障范圍，保證其可持續(xù)發(fā)展。(更多報(bào)道線索，請(qǐng)聯(lián)系本文作者魏薇：vivi1257@163.com)(中新經(jīng)緯APP)